Η Excimer Laser φωτοθεραπευτική κερατεκτομή (ΡΤΚ) είναι μία μέθοδος αφαίρεσης προσθίων στρωματικών κερατοειδικών θολεροτήτων που μειώνουν την οπτική οξύτητα.

Η Excimer Laser φωτοθεραπευτική κερατεκτομή αποτελεί μία ασφαλή και λιγότερο επιθετική εναλλακτική λύση σε σχέση με την μεταμόσχευση κερατοειδούς (επιπολής ή διαμπερή κερατοειδοπλαστική) σε ασθενείς με μείωση της οπτικής οξύτητας από πρόσθιες στρωματικές θολερότητες.

Η φωτοθεραπευτική κερατεκτομή εφαρμόζεται για θεραπευτικούς σκοπούς στον κερατοειδή. Είναι μια επιπλέον χρήση του Excimer Laser με την οποία γίνεται απόξεση στην επιφάνεια του κερατοειδή για τη θεραπεία πρόσθιων θολεροτήτων. Οι θολερότητες αυτές συνήθως είναι αποτέλεσμα τραυματισμού, φλεγμονών ή/και αγνώστου αιτιολογίας. Η μέθοδος απαιτεί επίσης προεγχειρητική μελέτη του ασθενή για την εκτίμηση της έκτασης και του βάθους της θολερότητας.

Το excimer laser έχει την δυνατότητα να φωτοαφαιρεί κερατοειδικό ιστό σε ένα προκαθορισμένο βάθος. Η ικανότητα του excimer laser να φωτοαφαιρεί κερατοειδή χρησιμοποιείται εκτός από την διαθλαστική χειρουργική και για θεραπευτικούς λόγους σε ένα μεγάλο αριθμό παθολογικών καταστάσεων, (Πίνακας 1).

Πίνακας 1

1.Επιφανειακές ουλές μετά από μόλυνση η τραύμα

2.δυστροφίες κερατοειδούς με επιπολής εντόπιση

3.υποτροπιάζουσες αποπτώσεις επιθηλίου

4.ανώμαλη κερατοειδική επιφάνεια

Η PTK είναι καθαρά εμπειρική μέθοδος χωρίς σαφώς προκαθορισμένο το  αποτέλεσμα ως προς    την τελική διαύγεια και διαθλαστική κατάσταση που θα προκύψει.

ΘΟΛΩΣΗ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΕΡΑΤΕΚΤΟΜΗ (ΡΤΚ)

ΘΟΛΩΣΗ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΕΡΑΤΕΚΤΟΜΗ

Στόχος της PTK είναι η βελτίωση της διαύγειας και της τοπογραφικής ομαλότητας του κερατοειδούς χωρίς σημαντική μεταβολή της διαθλάσεως.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Η προς φωτοαφαίρεση παθολογία πρέπει να αφορά τα πρόσθια 100μ του κερατοειδούς. και το συνολικό κερατοειδικό πάχος να είναι μεγαλύτερο από 400μ.

Η επιλογή των ασθενών που θα ωφεληθούν από την μέθοδο πρέπει να  γίνεται προσεκτικά λαμβανομένων υπ΄όψιν των προσδοκιών του ασθενούς.

Εάν η αιτία της θόλωσης είναι ο έρπης θα πρέπει να έχει παρέλθει τουλάχιστον ένα έτος χωρίς υποτροπή και να δοθεί προληπτικά Zovirax 200mgX5 για 14 ημέρες αρχής γενομένης δύο ημέρες προ της εφαρμογής της PTK.

Προυπάρχουσα μυωπία είναι πλεονέκτημα ενώ η ύπαρξη υπερμετρωπίας προεγχειρητικά θα  οδηγήσει σε ακόμα μεγαλύτερη υπερμετρωπική εκτροπή μετεγχειρητικά.

Η προεγχειρητική εκτίμηση της όρασης μετά εφαρμογή σκληρού φακού επαφής δίνει χρήσιμες πληροφορίες. Εάν υπάρξει σημαντική βελτίωση της όρασης τότε ο ανώμαλος αστιγματισμός είναι το κύριο αίτιο της μείωσης της οπτικής οξύτητας και δευτερευόντως η θολερότητα.

Ετσι στην περίπτωση αυτή λύση μπορεί να δοθεί με ένα σκληρό φακό επαφής  και μόνο εάν ο ασθενής δεν είναι ευχαριστημένος με τον φακό επαφής θα εφαρμοστεί PTK με εστίαση στην ομαλοποίηση της κερατοειδικής επιφάνειας και όχι στην αφαίρεση της θολερότητας.

Πάντα θα πρέπει να επιδιώκεται η αφαίρεση της κεντρικής οπτικά σημαντικής παθολογίας και όχι των  περιφερικών θολεροτήτων όπου η προσπάθεια φωτοαφαίρεσής τους μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικό αστιγματισμό.