Κλειδί για ένα καλό αποτέλεσμα είναι η σωστή επιλογή του ασθενούς !
Χειρουργική Μείωση των πρεσβυωπικών συμπτωμάτων
Ένα από τα πιο συχνά ερωτήματα των ανθρώπων που έρχονται στο ιατρείο είναι αν μπορούν να διορθώσουν την πρεσβυωπία τους με LASER.
Η διαδικασία της προσαρμογής περιλαμβάνει την αύξηση της διαθλαστικότητας του κρυσταλλοειδούς φακού μέσω μεταβολής της κυρτότητάς του.
Με τα χρόνια οι μεταβολές του φακού οδηγούν μετά τα 40 στα πρεσβυωπικά συμπτώματα.
Με το ποσοστό των νέων να μειώνεται στις αναπτυγμένες χώρες, η Πρεσβυωπία αποτελεί το πιο συχνό διαθλαστικό πρόβλημα της οράσεως. Ο άνθρωπος μπορεί να περάσει την μισή ζωή του έχοντας Πρεσβυωπία.
Η αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση της Πρεσβυωπίας αποτελεί τον σημαντικό στόχο της Οφθαλμολογίας.
Η αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας με EXCIMER LASER και η κατανόηση του τρόπου σμίλευσης του κερατοειδούς απαιτεί την γνώση βασικών αρχών της Οπτικής.
Οι ιδέες προέρχονται από τον τρόπο κατασκευής των φακών επαφής και των ενδοφακών.
Η διόρθωση της πρεσβυωπίας περιέχει την έννοια του συμβιβασμού και δεν μπορούμε να μιλάμε παρά μόνο για μείωση της ανάγκης χρήσης των γυαλιών.
Στόχος είναι η βέλτιστη απόδοση της Διόφθαλμης μακρυνής και κοντινής όρασης με την βοήθεια ¨εισαγωγής¨ Ψευδοπροσαρμογής :
Συνήθως οι ασθενείς δεν προτιμούν τους Πολυεστιακούς Φακούς Επαφής και oι πολυεστιακοί ενδοφακοί απαιτούν την διενέργεια ενδοφθάλμιας Χειρουργικής Επέμβασης.
Πιο εύκολη λοιπόν είναι η δράση πάνω στον κερατοειδή.
Oι διαθλαστικές επεμβάσεις (PRK, LASIK) έχουν επικρατήσει γιατί είναι:
-Λιγότερο επεμβατικές τεχνικές επειδή εφαρμόζονται πάνω στην επιφάνεια των οφθαλμών.
-και οι υγιείς άνθρωποι τις δέχονται πιο εύκολα.
Οι Χειρουργικές μέθοδοι με ΕXCIMER LASER για μείωση της πρεσβυωπίας είναι δύο:
–Monovision LASIK /PRK ( στο μη επικρατητικό μάτι)
-Πολυεστιακή lasik/PRK (και στα δύο μάτια)
Στόχος της εφαρμογής του Excimer Laser
εκτός από την διόρθωση του διαθλαστικού προβλήματος
είναι η δημιουργία Ψευδο – Προσαρμογής
Η Ψευδοπροσαρμογή επιτυγχάνεται :
1.με μονοόραση (monovision)
2.με εισαγωγή πραγματικής πολυεστιακότητας
3.με εισαγωγή Ψευδο – πολυεστιακότητας ( βάθος πεδίου, EDOF)
1.Mονοόραση με LASIK /PRK ( στο μη επικρατητικό μάτι )
Αφού ανευρεθή ποιό μάτι είναι το επικρατητικό, διορθώνεται με excimer laser (PRK η Lasik) πλήρως το επικρατητικό και υποδιορθώνεται το μη επικρατητικό.
Η μονοόραση είναι πιο αποδεκτή επειδή ο εγκέφαλος έχει φτιαχτεί για διόφθαλμη όραση και απώθηση της πιο θολής εικόνας από το ένα μάτι.
Στην κλασσική μονοόραση το 100% του εισερχομένου φωτός εστιάζεται για μακριά στο επικρατητικό μάτι
και το 100% για κοντά, στο μη επικρατητικό.
2.Πολυεστιακή φωτοαφαίρεση με LASIK
Στην πολυεστιακή lasik η κοντινή όραση βελτιώνεται με την εφαρμογή φωτοαφαίρεσης με κατάλληλο σχήμα που δημιουργεί:
a.Πραγματική πολυεστιακότητα
ή
b.Ψευδοπολυεστιακότητα με την μορφή αύξησης του εστιακού βάθους EDOF μέσω εισαγωγής αρνητικής σφαιρικής εκτροπής (μεταβολή της ασφαιρικότητας του κερατοειδούς)
3.Συνδυασμός Μονοόρασης με αύξηση βάθους πεδίου EDOF (Hyperprolate σχήμα)
Χρυσή Τομή = Εφαρμογή Μονοόρασης σε συνδυασμό με Ψεύδο – Πολυεστιακότητα.
Δηλαδή :
1.προτεραιότητα για την μακρινή όραση στο επικρατητικό μάτι
2.προτεραιότητα για την κοντινή όραση στο μη επικρατητικό μάτι
3.Ενώ ταυτόγχρονα αυξάνεται το βάθος πεδίου και στα δύο μάτια.
Στην ενδιάμεση απόσταση τα δύο μάτια αλληλοκαλύπτονται γεγονός που οδηγεί:
σε καλύτερη διόφθαλμη συνεργασία
μικρότερη απαιτούμενη απώθηση
μικρότερη απαιτούμενη υποδιόρθωση
Μείωση Πρεσβυωπικών συμπτωμάτων
ΜΕ EXCIMER LASER (LASIK ή PRK )
Η μονοόραση στο μη επικρατητικό μάτι και ο συνδυασμός της με αύξηση του εστιακού βάθους ( hyperprolate σχήμα )
είναι η πιο επιτυχής και δοκιμασμένη μέθοδος εφ’όσον ο ασθενής την δέχεται εγκεφαλικά.
Έτσι κερδίζουμε στην κοντινή όραση, χάνοντας όσο το δυνατόν λιγότερο από την μακρυνή όραση…
Δεν αλλοιώνεται η οπτική του ματιού και η αναστρεψιμότητα είναι εφικτή με γυαλιά η επανεπέμβαση.
Κλειδί για ένα καλό αποτέλεσμα είναι η σωστή επιλογή του ασθενούς !
ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ:
Για να είναι κατάλληλος υποψήφιος ο ασθενής πρέπει:
Να έχει κάποιο διαθλαστικό πρόβλημα εκτός από την πρεσβυωπία
Να είναι δυσαρεστημένος με την χρήση γυαλιών…
Να μην έχει εξωπραγματικές προσδοκίες από την επέμβαση…
Ούτε να έχει ανάγκη μεγάλης οπτικής λεπτομέρειας στην δουλειά του…
Να ξέρει ότι :
για διάβασμα χωρίς γυαλιά θα θέλει φως…
για πολύωρο ή λεπτομερές διάβασμα θα χρειαστεί κάποια στιγμή γυαλιά για κοντά…
Για οδήγηση την νύκτα ίσως να χρειαστεί γυαλιά για μακριά.
Ιδανικά θα θέλαμε πλήρη διόρθωση της πρεσβυωπίας με πλήρη διατήρηση της μακρυνής όρασης και της διόφθαλμης στερεοσκοπικής όρασης.
Αυτό θα απαιτούσε πραγματική αποκατάσταση της προσαρμογής πράγμα το οποίο δεν είναι εφικτό λόγω της διαδικασίας της γήρανσης.
Η λύση για πραγματική διόρθωση της πρεσβυωπίας μπορεί ίσως να επιτευχθεί στο μέλλον μέσω ρομποτικής βιοτεχνολογίας
